专家介绍：
张铭，武汉大学中南医院生殖医学中心主任，主任医师、副教授、博导
姚朝辉，武汉大学人民医院老年病科主任医师、副教授、博导
在2023年全国科普日到来之际，针对少子化和老年化的趋势，为了保障公众健康福祉，武汉大学科学技术协会联合武汉大学中南医院和人民医院推出科普文章《关爱下一代和老年人健康》。
第一部分科学备孕，你做对了吗？
导语：生育健康的宝宝，是每位准爸妈最关心的事情。为了优生优育，在怀孕之前做好必要的准备是非常重要的,那么怎样去备孕才是科学的、合理的，其实是有很多学问的。这一期，就让我们为大家聊一聊怎么科学备孕。
Q1：提前多久备孕合适？一年12个月，适合备孕的月份是哪几个月？
一般来说，建议提前三个月进行相应的准备，这主要是考虑到卵子或精子发育的时间。根据研究，女性的卵子从初级卵泡到成熟卵泡的一个完整发育周期大概需要85天，而男性精子的发育周期在72~90天，都差不多是3个月左右的时间。
再者就是备孕有没有所谓最好的季节，其实这个问题要辩证来看。从传统的角度看，春季气候适宜、这个时候出生的婴儿更方便照顾和抚养，那么与之对应就是前一年的春季去备孕。但实际上，现在人们的生活设施、营养来源已经极为丰富，而且人的生育能力不受季节的影响，只要做好科学的准备措施，任何月份都是适合开始的月份。尤其是对于一些生育力水平下降的夫妇，更是要惜时如金的尽快开始备孕和助孕，不要迷信所谓的良辰吉日而错失了真正的良机。
Q2：科学备孕，哪些检查项目不能少？孕前检查安排在什么时候做？
孕前的优生检查主要包括三大类：健康状态的常规检查、生殖专科检查和优生遗传相关的特殊检查等。健康状态的常规检查是对身体的健康指标进行检测，判断是否适宜怀孕，例如：体重、血压、心电图、血/尿常规、肝肾功能、乙肝/丙肝/艾滋/梅毒等传染病检查等；生殖专科检查是对生殖健康指标和生育力进行评估，例如男方需要检查精液，检查前建议禁欲2-7天；女方需要在月经来潮的D2或D3天检测基础性激素、做B超计数窦卵泡数量以评估卵巢储备、另外还要评估排卵是否正常、以及子宫和附件情况等；最后是特定的优生检查，比如要检测甲状腺功能、甲功异常的话可能会导致胎儿智力低下或畸形；要检测叶酸代谢率以便精准补充叶酸、检测有无弓形虫/巨细胞病毒/风疹病毒/单纯疱疹病毒等的活动性感染，因为它们都是可导致母婴垂直传播的传染性疾病。如果曾有遗传病家族史、反复自然流产或者出生缺陷儿生育史者，还需进行相应的染色体或基因检测。随着精准医学的发展，很多高新检测技术不断出现，例如针对常见的数百种单基因遗传病的携带者筛查，能够帮助我们更好的实现优生优育，也是可以考虑选择的项目。
Q3：受精卵是新生命一切的起点，也是好孕成功的关键，这个关键一半来源于卵子，一半来源于精子，所以日常生活中，如何提高精子、卵子质量呢？
有了优质的种子才会有优质的果实，所以我们优生优育必须从精子、卵子做起，尽量去提升精子和卵子的质量。这样就要求我们在日常生活中，注意有一些“为”与“不为”。
具体来讲，一方面要尽量避免接触不良的环境理化因素，比如X线等电离辐射、甲醛、苯类等化学毒物；还要戒烟戒酒等等。CT扫描尤其是盆腔CT在常见的X线检查项目中对生殖系统的辐射影响是最大的，甲醛和苯类多见于新房或新车内的装饰材料；吸烟包括“二手烟”是导致女性卵巢早衰的重要因素，烟酒中的乙醇和尼古丁对精子质量也会造成影响。
另一方面，要建立良好的生活习惯，保持合适的体重、不要熬夜，均衡膳食、适度运动，补充叶酸等营养物质。大家可能听说过一个词叫体重指数，是用体重的公斤数除以身高米数的平方，如果超过24就属于超重，超重的女性容易出现不排卵、黄体功能不良、月经紊乱等。每天适度运动可以提高机体基础代谢率，有助于控制体重，尤其对于男性，久坐导致阴囊局部温度升高会损害精子质量，就更应该经常活动起来。补充叶酸不仅可以预防脑积水、脊柱裂等胎儿神经管畸形，对精子发育也有好处。值得指出的一点是，晒太阳可以产生活性维生素D3，这对于提高卵子质量是很有益处的，所以备孕期间可以适度晒晒太阳，不要对阳光严防死守。
Q4：说到备孕时的生活，吃是大家最关心的问题之一。那么备孕期的饮食到底有啥讲究，怎样吃才有营养呢？
备孕期的饮食主要是做到营养均衡、热量得当就可以了。一般来说，饮食的六大营养素中，有碳水化合物、脂质和蛋白质这三大类供能物质，它们的比例大约在60:25:15。目前超重和肥胖的现象越来越常见，如果要控制体重，碳水化合物的种类除了米面之外，建议增加杂粮比例，如藜麦、燕麦、红薯、土豆或玉米；脂质建议适度增加橄榄油这样的单不饱和脂肪酸、α-亚麻酸、亚油酸等比例；蛋白质类中，牛奶和鸡蛋都属于优质蛋白质，另外多吃鱼、虾、家禽这些白肉，适度摄入牛、羊、猪肉等红肉。另外三种营养素则分别是水、无机盐和维生素，建议每天喝水量在1.5L~2L，用小口、多次、间断式饮水的方式进行补充；无机盐也很重要，尤其是钙、锌等对于提高精子质量很有益处；维生素种类繁多、来源广泛，可以来自于绿叶蔬菜、瓜果，也可以来自于水产品、动物肝脏等，因此，根据《中国居民膳食指南》，建议每人每天摄入至少12种不同种类的食物，每周达到25种以上。
Q5：肥胖是备孕的大忌吗？控制体重不是件容易的事，体重降得慢没效果，体重降得太快会影响备孕，那么，备孕期如何科学管理体重呢？
根据我国人群的体重指数标准，超过24为超重、超过28则为肥胖。肥胖对备孕有很多不利影响。女性肥胖往往与胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱相伴存在，以致于卵巢的调节功能也受到影响，甚至卵泡没有办法正常的生长、成熟并排出，表现为月经紊乱、稀发甚至闭经、不孕；即使有排卵，卵子质量不佳、黄体功能不良的风险也会升高，所以更容易发生流产。肥胖的男性发生性功能障碍、精子质量下降的概率也高于正常体重人群。因此，备孕期建议做好体重管理，减重的方式以饮食控制+运动为主，如果效果不好，或者存在胰岛素抵抗的情况，可以辅以二甲双胍、甚至奥利司他等药物进行治疗。一般来说，体重能够减少10%以上，代谢紊乱、排卵障碍的问题就可以得到积极的改善。减重的速度不易过快，每周减少1~2斤是比较合理的速度。
当日，除了肥胖，体重过轻也是不利的，体重指数<18.5为体重过低，当瘦到一定程度、体脂率过低时，也会影响排卵，甚至出现闭经。所以，体重管理一定要适度，18.5~24之间才是标准体重。
Q6：孕前3个月到孕后3个月要补充叶酸，可叶酸到底有什么作用？为啥要从怀孕前3个月就开始吃叶酸？叶酸究竟应该服用多大剂量？
叶酸是一种水溶性B组维生素，它的活性形式是四氢叶酸，是合成我们的遗传物质DNA的底物。人体自身是无法合成叶酸的，必须从外界摄取。虽然许多食物中都含有叶酸，但它们极为不稳定，因此从食物中真正摄取到的叶酸并不多，许多情况下需要额外补充。尤其在孕期，胎儿在母体内的生长发育需要合成大量的DNA，一旦叶酸缺乏、合成底物不足，就容易引起胎儿基因突变、导致神经管畸形等发育异常，母体如果缺叶酸也使得巨幼细胞性贫血、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等疾病风险升高；另外，还有研究提示雄性体内叶酸缺乏可干扰精子甲基化修饰，进而影响受精卵的正常发育，导致出生缺陷发生。因此，男性在备孕期也需要补充叶酸。
之所以怀孕前3个月就开始吃叶酸，一是因为研究显示至少在服用叶酸 4 周以后，体内叶酸缺乏的状态才能得到明显改善，二是与卵子的发育周期有关。关于叶酸的补充剂量，目前相关的《专家共识》认为，一般人群叶酸补充的有效且安全剂量为0.4mg/天。但由于叶酸代谢相关基因存在多态性，每个人对叶酸的代谢能力不同，因此，为了更加精准有效的补充叶酸，可以考虑进行叶酸代谢能力相关的基因检测，代谢能力弱的备孕期可以增加叶酸补充剂量至0.8mg甚至1.2mg/d。
Q7：为什么建议在备孕时要进行适量运动？适量的“度”怎么把握？
备孕时进行适量运动具有以下好处：对于准妈妈来讲，可以提高机体的基础代谢率，改善胰岛素抵抗，有助于控制体重；促进全身及局部的血液循环，对提高卵子活力、促进卵子排出有助益；改善心肺功能、促进健康；另外，运动刺激多巴胺分泌，可以缓解焦虑、愉悦身心。对于准爸爸来讲，经常活动一下，可以避免阴囊部位温度过高，有助于改善精子质量，提高精子活力。
一般来说，快走、慢跑、跳绳、游泳、有氧操都是比较好的运动方式。当然，运动一定要把握正确的方式，举个例子，快走的姿势是有讲究的，走动时要有意识的摆动上肢，手肘大约弯曲90度，手臂摆动的幅度应该从臀后15~20厘米，向前到胸部的高度。快走和慢跑间歇、有氧和无氧穿插、运动方式多样化能够起到更好的效果。适当的“度”也很重要，每天运动30分钟~1个小时，每周运动5天，坚持下去相信一定会看到效果。
Q8：有些备孕中的夫妇，明明做了孕前体检显示一切正常，可是备孕了几个月甚至一两年还没有成功，那么问题出在哪里？该做什么检查呢？
孕前体检如果只是一般身体健康指标的检查是不够的，还应该包括夫妻双方生育力的评估，尤其是有规律的性生活、没有避孕达一年仍然没有怀孕的，已经可以诊断为不孕症，此时更要及时进行一系列的检查，来确定导致不孕的原因。这里特别要指出的是，如果备孕时女方年龄超过35岁，或者存在卵巢功能减退的风险因素，比如曾经接受过卵巢的手术、有子宫内膜异位症病史、或使用过有生殖毒性的药物等等，在备孕前必须进行卵巢功能的评估。
在做检查时应该是男女双方同查，男性的检查包括精液常规分析，主要了解精子浓度、活动精子比率、精液体积、精子畸形率；必要时还可以检查精子DNA碎片率、精浆生化、男性生殖系统超声等。女性则应在月经周期的第二天或第三天空腹抽血查基础性激素，包括卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素、泌乳素、睾酮、孕酮的水平，同时做B超计数双侧卵巢直径在2-9mm之间的窦卵泡的数量，另外还可以检测抗苗勒管激素，这个激素不受月经周期的限制，可以随时进行检查。必要时还需进行输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜甚至遗传学检测等检查。
Q9：有些不孕症夫妇需要通过“试管婴儿”技术生育自己的宝宝，那么，“试管婴儿”到底是怎么做的呢？
试管婴儿的正式名称叫做“体外受精-胚胎移植及其衍生技术”，其过程一般包括控制性促排卵、取卵/取精、卵子体外受精、胚胎培养和移植，以及剩余胚胎的冷冻解冻等等。控制性促排卵的目的是获得恰当数量的多枚卵子，增加一次治疗的可利用胚胎数量，提高助孕成功率。这个阶段会给患者使用促卵泡生长的药物，并通过B超、激素监测卵泡的生长并调整药物。根据所采用的方案的不同，用药的过程和时长也不尽相同，这个阶段患者主要的不便，是需要较为频繁的跑医院、打针用药。但目前总体趋势是10天左右的用药方案越来越常见，减少了注射次数和患者的负担。
卵子成熟后就会安排取卵，取卵是在B超引导下通过细针穿刺实现的，一般持续5~20分钟不等，怕痛的话可以选择在麻醉下无痛取卵；卵子取出后与精子在培养皿中受精，形成的胚胎经过3-5天的培养，如果准妈妈的内膜状态也很合适，就可以移植了。医生会用一根细管把胚胎放到准妈妈宫腔内，让它去着床生长。胚胎移植的过程是没有痛苦的，但移植后往往需要进行1~2个月的黄体支持，以往常使用黄体酮肌肉注射，但现在可以用塞阴道的凝胶来代替，所以试管婴儿的过程已经变得非常快速、成功率提升的同时，患者的舒适度和安全性也大大提高了。
试管婴儿宝宝体外发育的全过程（图源：武汉大学中南医院生殖医学中心）
第二部分走向健康老年：了解与预防常见老年病
导语：随着现代医学的进步和生活物质的日益丰富，人们生活质量显著提高，平均寿命延长。但是每个人都会经历岁月的流逝，不可避免地会随着时间的推移而逐渐变老。时间在身体和心灵上留下痕迹，人们逐渐经历身体机能的减退,视力和听力的下降，皮肤皱纹的增多，肌肉的萎缩，行动开始迟缓,甚至是一些疾病的产生。这些疾病往往是一些老年常见病，深入了解老年常见病，做到早发现、早治疗、早预防，有助于老年人迎接健康快乐的老年生活。
什么是老年病？
老年病，即老年常见慢性病，指的是随着年龄增长，疾病发病率逐渐上升的健康问题，这些疾病常常与衰老有着密切的关联。因为衰老会引发疾病的发生，而疾病的恶化又会进一步促使衰老。当我们谈论老年病时，实际是在讨论一个关于细胞、器官、系统和机体的逐渐变化的故事。
随着岁月的流逝，细胞和器官会逐渐失去活力，功能逐渐下降，机体的新陈代谢速度也会减缓，免疫系统的保护功能会减退，甚至一些器官会出现一些逐渐退化的现象。在没有疾病发生的情况下，这些生理变化通常带来轻微的症状，对日常生活的影响不大。然而，随着时间的推移，这些变化会逐渐积累，最终可能导致疾病的发生。这些疾病的出现，可能会在老年人的身体和心理层面产生影响，从而影响到他们的生活质量。
比较常见的老年病有心血管系统疾病（如高血压和心脏病）、神经系统疾病（如中风和老年痴呆）、运动系统疾病（如关节炎和骨质疏松症）以及代谢系统疾病（如糖尿病）等。了解老年病的本质，理解衰老和疾病之间的关系，有助于我们更好地应对老年阶段的健康挑战本文将介绍一些常见的老年病，以及预防和管理这些病症的方法，帮助我们迎接健康老年。
高血压
高血压，又称高血压病，老年人中常见的一种心血管疾病。在2018年，一项调查对象涉及人数超百万，平均年龄为55.6岁的高血压调查中，显示高血压的患病率为44.7%，而且男性和女性高血压患病率随年龄增长而增加。高血压的原因复杂多样，常见的原因有：动脉硬化，随着年龄增长，动脉逐渐变得僵硬，使心脏需要产生更大压力来推动血液；血管阻塞，血管内壁可能会堆积胆固醇等物质，导致血液流动受阻，增加血压。肾脏功能下降，随着年龄，肾脏过滤血液的效率降低，导致体内液体潴留，血压升高。高血压刚开始没有明显的症状，以后逐渐影响脑血管，肾动脉，眼底小动脉等重要器官的动脉，导致心、脑、肾等器官的功能或器质性损害。高血压严重威胁老年人的健康，及早预防和管理至关重要。老年人如果遇到头痛头晕等症状，一定要警惕高血压的风险，当然，高血压不是没有办法控制，控制饮食中的盐分摄入、适度合理的运动、遵医嘱用药、定期监测血压，都是预防和管理高血压的重要方法。
心脏病
随着年龄的增长，许多心脏病相关风险因素逐渐增加，老年人非常容易受到影响。老年人常见心脏病种类有冠状动脉心脏病、心力衰竭和心律失常等疾病。
冠状动脉心脏病是由于冠状动脉供应的血液减少，通常由冠状动脉硬化造成。心力衰竭是指心脏无法有效地泵血，导致身体的其他部分无法得到足够的血液供应。心律失常是指心脏的节律或速率出现异常。正常的成人安静心率通常在60-100次/分钟。当心脏跳动过快、过慢或不规律时，就可能是心律失常。当老年人出现胸闷呼吸困难等症状，要及时的排查冠心病、心肌梗塞等。维持健康的饮食、定期锻炼、保持适度的体重、控制血压和胆固醇水平，都是保卫心脏健康的重要措施。及早发现心脏问题，遵医嘱用药，可以有效降低疾病风险。
中风
中风，又称脑卒中，是一种老年人常见的脑血管疾病，致残致死率高,严重威胁人类健康,增加社会疾病负担。脑卒中是指脑部血管发生突然的血流障碍，导致脑组织缺血或出血而受损。调查显示我国每年约有200万新发卒中患者。中风主要分为两种类型：缺血性中风和出血性中风。急性缺血性脑卒中是最常见的卒中类型,它是由于脑部血管堵塞导致脑组织缺血，而出血性中风则是脑部血管破裂造成脑出血。
由于患者卒中后局部血氧供应不足，能量和营养供应缺失，神经元出现死亡，突触等脑局部微结构变化，神经递质传导出现损害，神经胶质细胞释放炎症因子，使得脑组织的信息传递损伤，维持功能调控的机能发生障碍，主要表现为说话困难、语言不流畅或失去语言能力的言语障碍，运动障碍和感觉障碍，以及注意力、记忆力、思维能力和问题解决能力等认知功能障碍。脑卒中患者行为能力差，自我照顾能力不足，严重阻碍患者回归家庭和社会。高血压、糖尿病、高胆固醇等因素都与中风风险增加有关。定期监测血压、控制血糖、合理饮食、适度运动，都有助于降低中风的风险。同时，家人和自己一定注意早期症状，及时就医，预防中风恶化。
老年痴呆
老年痴呆，又称为阿尔茨海默病，是最常见的原发性神经系统退行性疾病之一。在老年人中更常见，起病缓慢，病程呈进行性发展，认知功能逐渐下降，表现为记忆力减退、思维迟缓、语言障碍、判断力下降等症状，并伴有精神心理和行为异常。随着人口老龄化的加剧，老年痴呆问题成为了突出的社会健康问题。老年痴呆患者起初通常会有轻微认知问题，如遗忘、注意力不集中和言语不流畅等。随着疾病发展，这些问题会逐渐加重，影响到患者的日常生活和社交能力。
主要症状包括：
1.记忆障碍：大部分患者会出现短期记忆受损，逐渐进展到长期记忆受损；
2.语言问题：患者可能出现词汇困难、表达不清和理解障碍；
3.认知问题：包括思维逻辑性减弱、判断力下降等；
4.日常功能受损：患者可能出现无法自理、丧失方向感等问题。
关节炎
骨关节炎是中老年人高发的一种慢性进展性疾病，2017 年全球骨关节炎年龄患病率为 3.8%。近年随着人口老龄化的增加，骨关节炎的发病率逐渐升高，作为一种高致畸率的慢性疾病，对于老年人的健康生活影响很大。骨关节炎主要表现为关节软骨受损、软骨下骨硬化、骨赘形成及滑膜炎症等，它早期表现为弥漫的、大小深浅不一的软骨浅表缺损。关节软骨属于透明软骨，是滑膜关节的重要组成结构，在关节活动中起着负重和运动的作用。关节软骨附近没有神经和血管，一旦损伤发生纤维组织替代，关节的功能结构难以恢复。
骨关节炎的发病机制受多种环境及遗传因素影响，目前普遍认为年龄是骨关节炎患病的危险因素。年龄增加带来的关节损耗和退行性变化可能导致不同类型的关节炎，从而影响生活质量。老年人容易在膝、髋、手和脊椎等部位出现关节软骨磨损，主要由年龄，体重，过去的关节损伤和一些遗传因素造成。日常生活中，很多人不注意膝盖等关节的保护，关节的积累性损伤，造成关节软骨磨损，超重可能增加对某些关节，如膝关节的压力。保持适当的体重、注意关节保护，如避免长时间过度使用关节，都有助于预防和缓解关节炎。
骨质疏松症
骨质疏松症，是老年人好发的骨代谢性疾病，女性患病率高于男性。它作为一个公共卫生问题，给每个家庭带来了很大的疾病负担。骨质疏松症，可以简单理解为骨组织的密度降低，骨质变得脆弱易碎容易使人骨折的疾病。随着年龄增长，它导致骨骼脆性增加，骨折的风险变大，尤其是髋部、脊椎和手腕。年龄，性别，遗传因素，生活方式，慢性疾病等因素都是骨质疏松症的危险因素。女性在更年期后随着雌激素水平下降更容易患上骨质疏松症，骨质疏松症会导致骨密度降低，增加骨折的风险。积极补充钙剂，适当增加阳光晒照，坚持力所能及的锻炼，都能够降低骨质疏松的程度。
糖尿病
糖尿病是以高血糖为特征的一种慢性代谢性进行性疾病，常见于老年人。在我国人口老龄化加速的情况下，老年人糖尿病发病率呈快速增长。调查显示我国60 岁以上的老年人糖尿病患病率为30%。糖尿病的特点是体内血液中葡萄糖水平长期持续升高。胰岛素是控制血糖的一种人体激素，它可以帮助血糖进入细胞中，帮助细胞利用葡萄糖并降低血糖。但在糖尿病患者中，胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应不良等问题，导致血糖不能正常进入细胞。糖尿病患者的高血糖，会逐渐损害多个器官和系统，如心脏、肾脏、眼睛等。合理控制饮食，减少碳水化合物的摄入，定期监测血糖水平，按医生建议用降糖药，都是控制糖尿病的重要手段。保持健康的体重、积极的生活态度也有助于预防糖尿病的发生。
预防为主，健康第一
虽然老年人可能会发生不同的疾病，但是我们可以采取一些措施，尽可能的预防疾病的发生，预防老年病比治疗更为重要。均衡饮食，健康的饮食结构对于保持身体健康至关重要。尽量摄入五谷杂粮、蔬菜水果、蛋白质和健康脂肪，适度控制盐和糖的摄入。适度运动，适量的体育锻炼有助于增加人体代谢，降低体脂，增强肌肉和骨骼，保持心血管健康，在适度运动的同时，保持充足的日照，预防骨质疏松，比如散步、太极拳、游泳等。戒烟限酒，戒烟限酒可以有效降低心脏病和肺部疾病的风险。保持社交，老年人保持积极的社交活动，与家人、朋友和社区保持联系，稳定认知功能，对心理健康有所帮助。防止过度劳累，老年人身体机能差，恢复较慢，过度劳累，身体很容易发生疾病，防止过度劳累和充足睡眠对身体恢复和维持健康至关重要。定期体检，定期体检有助于老年人及早发现潜在的健康问题，在疾病的早期采取措施进行干预和治疗。
即使我们采取了预防措施，疾病还是可能发生，我们保持乐观向上的心态迎接它们。老年病的发生并不意味着老年人的生活一定会充满烦恼。保持积极的心态，健康的生活方式和健康管理，我们可以减少疾病风险，享受健康、幸福的晚年生活。与家人、朋友和社区保持联系，参与社交活动，培养兴趣爱好，都可以让晚年生活更加充实有趣。老年病可能是我们晚年生活的一部分，但它们并不是无法应对的。让我们共同迈向健康、幸福的晚年，享受生活的美好！
（编辑：肖珊）
